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            【加快推進“信用就醫” 昆明20家定點醫院門診將“先看病后付費”】

            2022-03-02 10:12:02      點擊:

                  3月1日,昆明召開2022年醫療保障工作會議,系統回顧2021年醫療保障工作,安排部署2022年重點任務。記者從會上獲悉,2022年昆明將加快推進“信用就醫”落地實施,在全市20家定點醫院門診就醫環節實現“先看病后付費”情景落地,借鑒“醫保電子憑證”推廣經驗,為10萬名醫保參保人提供信用就醫購藥服務。

            2021年昆明醫保成績單

                  2021年,昆明優化扶貧政策,有效銜接鄉村振興戰略。全市脫貧戶9.57萬戶、脫貧人口35.09萬人,確保100%參加城鄉居民基本醫保,實現了基本醫保、大病保險、醫療救助全覆蓋,脫貧人口醫保待遇全面落實;統籌基金劃轉9.25億元作為疫苗費用專項資金,上解省級5.83億元。全市撥付疫苗接種費用共計1.19億元,以超10億元的保障力度鑄牢春城防疫資金鏈條。

            昆明參保群眾醫療保障待遇穩步提高:

                  居民醫保財政補助增加30元、個人繳費標準提高40元,人均籌資標準達到941元;

            全市享受基本醫療保障待遇86.9萬人,基本醫療保險門診慢性病年度統籌基金最高支付限額提升為5000元,門診特殊病慢性病與省本級同步實現職工、居民醫保病種統一、用藥統一;

            長期護理保險試點順利實施,將全市189.04萬職工醫保參保人全部納入保障范圍,年度累計評定人數10601人、符合待遇享受條件8623人;

                  城鄉醫療救助統籌層次全面提高,全面實現城鄉醫療救助市級統籌,確保了救助待遇正常享受,醫療救助水平顯著提高;

            普惠型商業健康保險緊密銜接,指導“春城惠民!表椖可暇運行,截至目前共計賠付1051.48萬元,最高單筆賠付金額25.62萬元,為大病重癥患者兜住了醫保政策外的保障底線。

            打造國家DRG付費試點“昆明樣板”:

                  做為全省唯一的國家DRG付費試點城市,試點醫院擴大至50家,住院費用統籌基金支出增長率平均降低約5個百分點,醫院不合理費用增長得到有效遏制。

                  促進就診新次序的建立和醫療資源的重新分配,三級醫院收治常見病例數與總病例數占比由47.35%下降到27.86%,二級醫院收治慢性病患者住院的病例數與總病例數占比由39.62下降到18.75%。

            常態化、制度化執行藥品和耗材集中帶量采購及落地任務:

                  完成各級各類共10批集采醫藥產品落地實施,涉及藥品7批286個品種,醫用耗材3批9類,藥品及耗材價格平均降幅分別達67.7%、52.98%,每年全市醫療機構醫療費減少約1.54億元,實現藥價“斷崖式下降”,從源頭上緩解了“看病貴”的核心問題。

            堅決守好人民群眾“救命錢”:

                  聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為開展整治,實現了定點醫藥機構監督檢查覆蓋率100%,處理定點醫藥機構948家,暫停醫保服務50家,解除醫保服務協議14家,行政處罰2家,移交司法機關1家,追回醫;1.25億元;

            查處違規參保人員44人,追回基金95.66萬元;

            通過媒體公開曝光醫保違規違法案例87例;

            完善舉報獎勵機制,兌現舉報獎勵金額1.06萬元,切實筑牢了基金安全防控網絡。

            2022年昆明醫保工作這樣干

            ·全面落實待遇清單制度

            加快推進昆明市待遇清單制度實施,確保醫療保障基本制度、基本政策、醫;鹬Ц斗秶蜆藴逝c省級統一,職工醫保單位繳費費率由原來的9%下調為8%,年度最高支付限額提高到43萬元;城鄉居民醫療保險年度最高支付限額上調為17.58萬元。

            ·全面落實職工醫保門診共濟保障機制

            要嚴格對照《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法(暫行)》,加快出臺實施細則并確保4月1日省、市同步啟動實施,及時開展政策宣傳和培訓,確保改革平穩推進。

            ·全面落實重特大疾病醫療保險和救助制度

            強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障作用,促進三重制度與商業健康保險協同發展、有效銜接、相互促進,進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。

            ·全面落實特殊群體參保政策及待遇保障

            針對大學畢業生加強醫保關系無縫銜接;聚焦兒童罕見病,探索建立多層次的罕見病醫療保障體制,確保罕見病用藥保障。

            ·不斷強化基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障功能,做好各類醫療保險融合互補

            繼續深化醫保支付方式改革;繼續做好集中帶量采購切實降低藥耗價格;繼續推進昆明市公立醫療機構醫療服務價格調整;繼續深化醫;鸨O管方式創新。

            ·建立完善藥品“雙通道”管理機制

            國家醫保談判藥品、門診慢性病用藥全部納入“雙通道”保障藥品范圍,國家醫保談判藥品通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足醫保藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫保支付。

            ·加快推進“信用就醫”落地實施

            “信用就醫”試點工作,已被列為2022年市政府為民實事之一,2022年要在全市20家定點醫院門診就醫環節實現“先看病后付費”情景落地,借鑒“醫保電子憑證”推廣經驗,為10萬名醫保參保人提供信用就醫購藥服務。

            ·加快推進《昆明市社會醫療保險條例(草案)》審議出臺

            爭取在2022年出臺云南省首部地方性醫療保障領域的法規,這部重要的創造性法規的出臺將是昆明市在醫保領域的標志性成果。